偏头痛 —女性的困扰

在我行医的近半个世纪里，门诊中最常见的是以头痛、头晕为主诉的病人。其中头痛的女性尤为多见。早年时临床上常常称之为神经血管性头痛，近几十年来已经逐渐规范化诊断，进行了严格的分类：有偏头痛，慢性每日头痛，前庭性偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛等等。今天我们重点聊两个问题：首先谈谈偏头痛。

偏头痛的发作机制主要是一种神经血管源性学说，常表现为反复发作的一侧或双侧为特点的搏动性头痛，可合并自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，约1/3 的 偏头痛患者在发病前可出现神经系统先兆症状，如视觉先兆，眼前有水波纹，闪光等，发作频率不等，数月一次，或一个月数次。常有阳性家族史，以女性较多，而且一部分女性在生理期或前后发作，这是一种功能性的头痛，主要是因为紧张压力或者是精神因素导致的，另外，天气太热，吹风，空气不流，心情不畅，运动强度过高，等等可能都会导致头痛。治疗上主要是按照偏头痛治疗指南进行，首先，需要按疗程服用扩张血管药，比如尼麦角林，或二氢麦角碱，辅以含天麻的中成药天舒胶囊，需要连续服用三个月后缓慢减药至停药 ，另外，发作期减药在一开始有头痛预兆时服用利扎曲普坦或洛芬待因就可以终止头痛发作，从而减去发作的痛苦。除了上述的药物治疗，还要养成良好的生化习惯，比如保证最基本的睡眠，生理期前后少吃盐，少饮水，远离有刺激性气味道环境，远离刺激性的饮品等。有的时候按摩颈部和头部的肌肉是可以改善症状的。因为偏头痛大约有60%以上有阳性家史，遗传因素与内分泌因素对偏头痛的发病机制的影响也是很大的，所以注意青少年的头痛可能与遗传有关。而绝经期内妇女偏头痛发作频率可能 会逐渐减少或自愈。 下面我们再讲一下前庭性偏头痛。这是一种临床上常见的具有遗传倾向的，以反复发作性头晕或眩晕为主要症状的、常常伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候 的一种可以诊断的独立疾病体，是由偏头痛机制引发的前庭症状。这种眩晕可能易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性(腔隙性)脑梗死等。据统计，前庭性眩晕误诊率可高达80％。前庭性偏头痛有严格的诊断标准，首先必须要有偏头痛的既往病史，以及现病史，发作次数不少于5次以上，多伴有中度或重度的前庭功能症状，持续时间数十分钟或一到两天。我们大部分患者可能对前庭系统很陌生，到底什么是前庭系统呢，他是管理我们平衡的器官，我们平时都知道晕车吧，小孩子老人，尤其是女性晕车比较多见，这就是前庭系统功能不好。下面我们再谈谈前庭性偏头痛的治疗。首先是发作期的治疗，发作期的治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗，包括选用曲坦类药物和前庭抑制剂，可酌情给予镇静剂。 其次，发作间期治疗可参照偏头痛治疗原则，依据患者头痛、眩晕/头晕等临床症候的发作频率、持续 时间、严重程度、对生活质量的影响等，综合考虑预防性药物治疗。可供选择的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药。部分前庭性偏头痛患者反复发作、疗效不佳、症候慢性持续迁延而致焦虑或抑郁障碍的，必要时添加小剂量的抗焦虑药会得到意想不到的效果。